Variables asociadas con la mejoría de la función ventricular luego de la revascularización miocárdica / Variables Associated with Improved Left Ventricular Function After Myocardial Revascularization

Introducción: La revascularización miocárdica es el tratamiento de elección en pacientes con disfunción sistólica isquémica. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) constituye un factor pronóstico en estos pacientes, por lo que resulta de interés identificar las variables relacionadas con la mejoría de la función ventricular. Objetivo: Determinar las variables asociadas con el restablecimiento de la FEVI en pacientes con disfunción ventricular isquémica sometidos a revascularización miocárdica. Material y métodos: Se evaluaron pacientes con FEVI < 50% sometidos a revascularización quirúrgica y con seguimiento ecocardiográfico > 6 meses. Se analizaron variables relacionadas con la mejoría de la FEVI (> 5%). Resultados: Se incluyeron 95 pacientes, 91,6% de sexo masculino, edad media de 63 años, 40% diabéticos, 27% con infarto previo y FEVI del 36% ± 6%. Se evaluó viabilidad en el 78%. Durante el posoperatorio, el 12% presentaron isquemia perioperatoria y el 28%, bajo gasto cardíaco. Tras análisis multivariado, la viabilidad y la ausencia de isquemia perioperatoria fueron predictores independientes de la mejoría de la FEVI. Conclusiones: La viabilidad y la falta de isquemia durante el perioperatorio se asociaron con mejoría de la FEVI durante el posoperatorio alejado.

Background: Myocardial revascularization is the treatment of choice in patients with systolic dysfunction due to ischemia. Left ventricular ejection fraction (LVEF) constitutes a prognostic factor in these patients; thus it may be interesting to identify the variables related with left ventricular function improvement. Objective: The aim of this study is to determine the variables associated with improvement of LVEF in patients with coronary artery disease and systolic dysfunction undergoing myocardial revascularization. Methods: We included patients with LVEF <50% undergoing surgical myocardial revascularization with echocardiographic monitoring >6 months. The variables associated with LVEF improvement >5% were analyzed. Results: The cohort was made up of 95 patients; 91.6% were men, mean age was 63 years, 40% were diabetics, 27% had previous myocardial infarction and LVEF was 36%±6%. Viability was assessed in 78%. During the immediate postoperative period, 12.6% presented ischemia and 28% presented low cardiac output. Multivariate analysis revealed that myocardial viability and the lack of perioperative ischemia were independent predictors of improved LVEF. Conclusions: Myocardial viability and absence of perioperative ischemia were associated with improved LVEF during long-term follow-up.

Prognostic Value of Infarct size Measured by Gated sPECT scintigraphy / Valor pronóstico del tamaño del infarto de miocardio cuantificado mediante SPECT gatillada

Background: Despite the improved sensitivity and specificity of SPECT myocardial perfusion imagingto detect myocardial involve-ment after acute myocardial infarction (AMI), there is little information about the usefulness of early infarct size (IS) measurement by this method for risk stratification and prognosis. Objectives: The goal of this study was to evaluate the usefulness of quantifying IS by gated SPECT scintigraphy to predict cardio­vascular events in patients with a first AMI. Methods: Patients with a first ST-segment elevation AMI were included from 2009 to 2014. Infarct size was estimated using the Cedars QPS software. The incidence of events (heart failure, ventricular arrhythmias, mortality and a composite of the three events) was evaluated at one year. Results: One-hundred and forty nine patients were included in the study; mean age was 59±11 years and 81.9% were men. Diabetes was present in 16.1% of cases, 9.4% had a history of myocardial revascularization, 84.6% were admitted in Killip and Kimball class A, 43% of AMIs were located in the anterior wall and 69.8% of the patients underwent reperfusion. Left ventricular ejection fraction estimated by gated SPECT scintigraphy was 51%±14%. Follow-up was completed in 95.9% of cases. An IS cutoff point of 22% (ROC curve) was established to predict the composite endpoint at follow-up (sensitivity 92%, specificity 81%, AUC: 0.94%), dividing the sample into two groups: Group I (IS <22%) and Group II (IS ≥22%). The prevalence of the composite endpoint was greater in Group II (2.1% Group I vs. 50% Group II; p<0.001). Infarct size ≥ 22% was the only variable identified as predictor of events during follow-up (OR 1.978; 95% CI 1.887-1.996; p<0.001). Conclusion: Early quantification of IS by gated SPECT scintigraphy is an independent risk predictor at one year that allows risk stratification in patients with a first AMI.

Introducción: Si bien la SPECT de perfusión miocárdica ha mejorado la sensibilidad y la especificidad en la detección del compromiso miocárdico luego de un infarto agudo de miocardio (IAM), aún es escasa la información sobre la determinación precoz del tamaño del infarto (TI) con este método para la estratificación del riesgo y su valor pronóstico. Objetivos: Evaluar la utilidad de la cuantificación del TI estimado por SPECT gatillada en la predicción de complicaciones cardio­vasculares en pacientes con un primer IAM. Material y métodos: Se analizaron los pacientes con IAM con elevación del ST desde 2009 a 2014, excluyéndose aquellos con IAM previo. El cálculo del TI se realizó con el softwareCedars QPS. Se evaluaron eventos al año: insuficiencia cardíaca, arritmias ventri-culares, muerte y la combinación de los tres eventos. Resultados: Se incluyeron 149 pacientes, con edad media de 59±11 años,el 81,9% de sexo masculino. El 16,1% eran diabéticos y el 9,4% presentaban revascularización previa. El 84,6% ingresaron en Killip y Kimball A, el 43% de los IAM fueron de territorio anterior y el 69,8% de los pacientes fueron reperfundidos. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo por SPECT gatillada fue del 51% ±14%. Se realizó seguimiento clínico en el 95,9% de los casos. El punto de corte del TI (curva ROC) para predecir eventos combinados al seguimiento se estableció en 22% (sensibilidad: 92%, especificidad: 81%, ABC: 0,94),con el cual la muestra se dividió en dos grupos: Grupo I (TI<22%) y Grupo II (TI≥22%). La prevalencia de eventos combinados fue mayor en el Grupo II (2,1% Grupo Ivs. 50% Grupo II; p<0,001). El TI ≥22% se identificó como la única variable predictora de eventos al seguimiento (OR 1,978; IC 95% 1,887-1,996; p<0,001). Conclusión: La cuantificación precoz del TI mediante SPECT es un predictor independiente de riesgo al año que permite establecer una estratificación del riesgo en pacientes con un primer IAM.

Variables asociadas al restablecimiento de la función ventricular luego de la revascularización miocárdica en pacientes con disfunción sistólica / Variables associated with the restoration of ventricular function after myocardial revascularization in patients with systolic dysfunction / Variáveis associadas com a restauração da função ventricular após a revascularização do miocárdio em pacientes com disfunção sistólica

Introducción. La revascularización miocárdica es el tratamiento de elección en pacientes con disfunción sistólica isquémica. Objetivos. Determinar las variables asociadas al restablecimiento de la fracción de eyección en pacientes con disfunción ventricular isquémica sometidos a revascularización miocárdica. Materiales y métodos. Se incluyeron pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) <50% sometidos a cirugía por anatomía coronaria y seguimiento ecocardiográfico ≥6 meses. Se analizaron variables relacionadas con la mejoría de la FEVI (>5%). Resultados. Se incluyeron 95 pacientes, el 91,6% masculino, edad media de 63 años, 40% diabéticos, 27% con infarto previo y FEVI de 36 ± 6%. Se evaluó viabilidad en el 78%. Durante el postoperatorio, el 12% presentó isquemia perioperatoria y el 28% bajo gasto cardíaco. Tras análisis multivariado, la viabilidad y la ausencia de isquemia perioperatoria fueron predictores independientes de la mejoría de la FEVI. Conclusión. La viabilidad y la falta de isquemia durante el perioperatorio se asociaron con mejoría de la FEVI durante el postoperatorio alejado.

Introduction. Myocardial revascularization is considered the best option for patients with ischemic left ventricular dysfunction. Objectives. To identify associated variables with the improvement of ejection fraction after surgical revascularization (CABG). Materials and methods. We included patients with ejection fraction (EF) <50% who underwent to CABG. We examine preoperative predictors of ventricular functional recovery. Results. We included 95 patients, 91.6% male, mean age of 63 years, 40% diabetes, 27% with prior myocardial infarction and EF average of 36 ± 6%. Myocardial viability was evaluated in 78%. After surgery, 12% presented postoperative ischemia and 28% low cardiac output syndrome. In a multivariate analysis, myocardial viability and absence of postoperative ischemia were both predictors of improvement in EF. Conclusion. Myocardial viability and absence of postoperative ischemia were both associated with improvement in post operative EF.

Introdução. A revascularização do miocárdio é considerada a melhor opção para pacientes com disfunção ventricular esquerda isquêmica. Objetivos. Determinar as variáveis associadas à melhora da fração de ejeção (FE) após a revascularização cirúrgica (CRM). Materiais e métodos. Foram incluídos pacientes com FE <50% submetidos à CRM de acordo com a anatomia coronariana e ecocardiográfica ≥6 meses. Foram analisadas as variáveis relacionadas à melhora da FE (>5%). Resultados. Foram incluídos 95 pacientes, 91,6% do sexo masculino, idade média 63 anos, 40% eram diabéticos, 27% com infarto do miocárdio prévio e FE média de 36 ± 6%. A viabilidade miocárdica foi avaliada em 78%. Após a cirurgia, 12% apresentaram isquemia peri-operatória e 28% síndrome de baixo débito cardíaco. Em uma análise multivariada, a viabilidade miocárdica e ausência de isquemia peri-operatória foram ambos preditores de melhora na FE. Conclusão. A viabilidade miocárdica e ausência de isquemia peri-operatória foram ambos associados com a melhora da FE durante o pós-operatório.